Fatores que predispõem o uso inadequado de insulinas em diabéticos em uma unidade de saúde no município de Jaguaruana-Ceará / Factors that predispose to the inappropriate use of insulin in diabetics in a health unit in the city of Jaguaruana- Ceará / Factores que predisponen al uso inadecuado de insulina en diabéticos de una unidad de salud de la ciudad de Jaguaruana-Ceará

Introdução: O diabetes mellitus é um distúrbio metabólico crônico que afeta grande parcela da população mundial, no Brasil o número de diabéticos vem crescendo significativamente com o passar dos anos. A qualidade de vida destes pacientes está intimamente relacionada ao tratamento adequado que pode reduzir as complicações decorrentes da doença. O estudo teve como objetivo identificar dificuldades no uso de insulinas em pacientes da unidade de saúde do município de Jaguaruana-CE que possam estar relacionados a falhas no tratamento. Métodos: Tratou-se de uma análise do tipo descritivo, transversal e observacional com uma abordagem quantitativa, o questionário foi aplicado aos pacientes no momento da consulta na Unidade Básica de Saúde (UBS). A pesquisa ocorreu entre os meses de setembro a outubro de 2022 com mulheres e homens insulinodependentes acima de 18 anos. Resultados: Os dados mostraram maior prevalência de mulheres, 20 (67%), a maior faixa etária foi acima de 40 anos, 19 (63%) e a renda familiar prevaleceu de 1 à 2 salários mínimos, 14 (47%). O profissional de prestou maior orientação quanto ao uso da insulina foi o enfermeiro, citado por 12 (40%) pacientes, 20 (67%) relataram armazenar a insulina na porta da geladeira, 22 (74%) relataram desconhecer o motivo das aplicações dolorosas e 9 (30%) confirmam perder ou pular uma das aplicações diárias. Conclusão: Nota-se, portanto, a necessidade da atuação do farmacêutico na saúde da família, na avaliação e orientação quanto ao uso correto das insulinas, garantindo assim o uso racional e com maior eficácia.

Introduction: Diabetes mellitus is a chronic metabolic disorder that affects a large portion of the world population. In Brazil, the number of diabetics has been growing significantly over the years. The quality of life of these patients is closely related to adequate treatment that can reduce the complications arising from the disease. This study aimed to identify difficulties in the use of insulin in patients at the health care facility in the city of Jaguaruana-CE that may be related to treatment failure. Methods: This was a descriptive, cross-sectional and observational analysis with a quantitative approach, the questionnaire was applied to patients at the time of consultation in the Basic Health Unit (BHU). The research occurred between the months of September to October 2022 with insulin-dependent women and men over 18 years. Results: The data showed higher prevalence of women, 20 (67%), the highest age group was above 40 years, 19 (63%) and family income prevailed from 1 to 2 minimum wages, 14 (47%). The professional who provided the most orientation regarding insulin use was the nurse, mentioned by 12 (40%) patients, 20 (67%) reported storing insulin in the refrigerator door, 22 (74%) reported not knowing the reason for the painful applications, and 9 (30%) confirmed missing or skipping one of the daily applications. Conclusion: Therefore, it is noted the need for the role of the pharmacist in family health, in the evaluation and guidance on the correct use of insulin, thus ensuring the rational use and with greater efficacy.

Introducción: La diabetes mellitus es un trastorno metabólico crónico que afecta a gran parte de la población mundial, en Brasil el número de diabéticos viene creciendo significativamente a lo largo de los años. A qualidade de vida destes pacientes está estreitamente relacionada com um tratamento adequado que permita reduzir as complicações decorrentes da doença. O estudo teve como objetivo identificar dificuldades no uso de insulinas em pacientes da unidade de saúde do município de Jaguaruana-CE que possam estar relacionadas a falhas no tratamento. Método: Se trató de un análisis descriptivo, transversal y observacional con abordaje cuantitativo, el cuestionario fue aplicado a los pacientes en el momento de la consulta en la Unidad Básica de Salud (UBS). La investigación ocurrió entre los meses de septiembre a octubre de 2022 con mujeres y hombres insulinodependientes mayores de 18 años. Resultados: Los datos mostraron mayor prevalencia de mujeres, 20 (67%), el grupo de mayor edad fue superior a 40 años, 19 (63%) y la renta familiar prevaleció de 1 a 2 salarios mínimos, 14 (47%). El profesional que más orientó sobre el uso de la insulina fue la enfermera, mencionada por 12 (40%) pacientes, 20 (67%) relataron haber guardado la insulina en la puerta del refrigerador, 22 (74%) relataron no saber el motivo de las aplicaciones dolorosas y 9 (30%) confirmaron haber omitido o saltado una de las aplicaciones diarias. Conclusión: Se constata, por lo tanto, la necesidad del papel del farmacéutico en la salud familiar, en la evaluación y orientación en cuanto al uso correcto de las insulinas, garantizando así el uso racional y con mayor eficacia.

Fundamentos que caracteriza la adherencia a la insulinoterapia de los pacientes con diabetes tipo II / Foundations that characterize adherence to the insulin therapy of patients with type II diabetes

La diabetes Mellitus es un padecimiento que empieza cuando el páncreas no realiza un uso adecuado de la insulina que produce o no puede lograr producir insulina. Se descomponen en glucosa en la sangre todos los alimentos ricos en hidratos de carbono; la insulina da ayuda a la glucosa para que esta pueda ingresar en las células. Los niveles de azúcar en la sangre al no funcionar bien el páncreas suben, lo cual debe ser controlado por medio de un tratamiento médico de por vida, y lo más importante la persona debe cambiar de hábitos en su salud. Objetivo: El objetivo principal de esta investigación es definir el efecto que produce la adherencia a la insulinoterapia en los pacientes con diabetes tipo II del Hospital del Día Mariana de Jesús. Materiales y Métodos: Se utilizó una investigación cuantitativa, transversal ya que se realizó una encuesta a los pacientes, la cual se procedió a la recolección y análisis e interpretación de datos. La muestra trabajada fue de 100 pacientes, los cuales fueron atendidos en el Hospital por concepto de diabetes tipo II en el área de emergencia. Resultados: Como resultado de la investigación tenemos que el 76% de los encuestados conocen sobre el tratamiento de la insulinoterapia, el 85% se rehusó a utilizar insulina cuando inició su tratamiento, el 75% ha tenido dificultad para la conservación de la insulina, el 63% considera que el uso de la insulina es riesgos, el 53% indicó haber recibido asesoría sobre los posibles efectos de la insulina, al 65% de encuestados su jornada laboral no le permite asistir a su control médico, el 72% ha sentido un desmejoro en su salud al dejar el tratamiento y el 63% de los encuestados indicó que ha abandonado en algún momento su tratamiento por temor a los efectos secundarios que dicen tener. Conclusiones: Se estableció el tipo de complicaciones que se dan en los pacientes ante la no adherencia a la insulinoterapia, uno de ellos fue, que al dejar el tratamiento los pacientes sintieron un desmejoro en su estado de salud, así también, los pacientes han abandonado el tratamiento en algún momento por miedo a los efectos secundarios que dicen tener la insulina(AU)

Diabetes Mellitus is a condition that begins when the pancreas does not make proper use of the insulin it produces or cannot achieve produce insulin. All foods rich in glucose are broken down into glucose in the blood. carbohydrates; insulin helps glucose to enter the cells cells. When the pancreas does not work well, blood sugar levels rise, which must be controlled by lifelong medical treatment, and most importantly the person must change their health habits. Objective: The main objective of this research is to define the effect produced by adherence to insulin therapy in patients with type II diabetes at Hospital del Día Mariana de Jesús. Materials and Methods: A quantitative, cross-sectional investigation was used since a patient survey which proceeded to the collection and analysis and interpretation of data. The sample worked was 100 patients who were treated at the Hospital for type II diabetes concept in the emergency area. Results: Like result of the investigation we have that 76% of the respondents know about the insulin therapy treatment, 85% refused to use insulin when they started their treatment, 75% have had difficulty conserving insulin, 63% considers that the use of insulin is risky, 53% indicated having received counseling about the possible effects of insulin, 65% of those surveyed did not care about their working hours. allows them to attend their medical control, 72% have felt a deterioration in their health when leaving the treatment and 63% of those surveyed indicated that they had abandoned their treatment at some point. treatment for fear of the side effects they claim to have. Conclusions: If established the type of complications that occur in patients due to non-adherence to insulin therapy, one of them was that when leaving the treatment the patients felt a deterioration in their state of health, as well as the patients have abandoned the treatment at some point for fear of the side effects that they claim to have insulin(AU)

Tratamento para o diabetes mellitus gestacional: uma revisão de literatura / Treatment for gestational diabetes mellitus: a literature review

O diabetes mellitus gestacional (DMG) é uma complicação que atinge o metabolismo da gestante, resultando em intolerância à glicose e consequente hiperglicemia, originada pela insuficiência de insulina materna. Este estudo tem como objetivo identificar os tratamentos disponíveis e mais utilizados para o DMG. Trata-se de um uma revisão de literatura, feita a partir de 22 referências, acerca dos tratamentos para o DMG. As bases de dados escolhidas foram Google Acadêmico, UpToDate, SciELO e o acervo da Universidade do Planalto Catarinense. Estudos apontam a insulina humana ­ NPH e regular ­ como a principal escolha, quando comparada aos seus análogos, apesar de ainda existirem muitas controvérsias quanto ao início do tratamento, o esquema terapêutico e os ajustes das doses. Pesquisas têm demonstrado bons resultados sobre a eficácia e a segurança dos hipoglicemiantes orais ­ gliburida e metformina ­ no tratamento de gestantes diabéticas, mas é evidente a necessidade de mais estudos para confirmar a efetividade deles e garantir um bom desenvolvimento do concepto. Concluiu-se que o controle dietético e o exercício físico são a primeira opção de tratamento para o DMG. Todavia, caso a euglicemia não seja atingida, opta-se pelo tratamento medicamentoso por meio da insulinoterapia ou hipoglicemiantes orais, o que possibilita a redução da incidência dos efeitos adversos ao binômio materno-fetal.(AU)

Gestational diabetes mellitus (DMG) is a complication that affects the pregnant woman's metabolism, resulting in glucose intolerance and consequent hyperglycemia, caused by insufficient maternal insulin. This study aims to identify the available and most used treatments for DMG. This is a literature review, based on 22 references, about treatments for Gestational Diabetes; the databases chosen were Google Scholar, UpToDate, SciELO and the collection of the Universidade do Planalto Catarinense. Studies point to human insulin ­ NPH and regular ­ as the main choice when compared to its analogues, although there are still many controversies about the beginning of treatment, therapeutic scheme and dose adjustments. Researches have shown good results on the efficacy and safety of oral hypoglycemic agents ­ glyburide and metformin ­ in the treatment of diabetic pregnant women, but it is evident the need for further studies to confirm their effectiveness and to guarantee a good development of the fetus. It was concluded that dietary control and physical exercise are the first treatment option for DGM. However, if euglycemia is not achieved, drug treatment is chosen through insulin therapy or oral hypoglycemic agents, which makes it possible to reduce the incidence of adverse effects to the maternal-fetal binomial.(AU)

Monitoreo continuo de glucosa: indicaciones, interpretación de datos y toma de decisiones terapéuticas. Recomendaciones de expertos / Continuous glucose monitoring: indications, data interpretation and making therapeutic decisions. Expert recommendations

Las herramientas para evaluar el grado de control glucémico se modificaron últimamente. La emoglobina glicosilada (HbA1c), parámetro de referencia (gold standard), refleja el control glucémico de los últimos tres meses de manera retrospectiva, sin expresar la variabilidad glucémica. El automonitoreo glucémico capilar (AGC) brinda información inmediata y prospectiva, pero dispone de pocos datos glucémicos para generar promedios y desviaciones estándares representativas. No detecta tendencias y tiene limitaciones para obtener datos nocturnos o durante la actividad física. Es invasivo y muchas veces rechazado. Contrariamente, el monitoreo continuo de glucosa (MCG) mide la glucosa instantáneamente, y muestra sus tendencias y su variabilidad en forma continua, incorporando nuevas métricas de control. Mediante el perfil ambulatorio de glucosa (PAG) se analizan los patrones del control glucémico durante el sueño, los ayunos prolongados, la actividad física y las intercurrencias, expresándolos como curvas con sus desviaciones estándar durante períodos de horas (8 a 24 horas) o días (7, 14, 30 y 90 días). El PAG contiene las siguientes métricas: porcentaje de tiempo en rango TIR (del inglés, time in range), porcentaje de tiempo por encima del rango TAR (del inglés, time above range), porcentaje de tiempo por debajo del rango o hipoglucemia TBR (del inglés, time below range) y coeficiente de variabilidad (%CV). La información continua permite tomar decisiones inmediatas, ya sea con la ingesta de carbohidratos o con la aplicación de insulina. El MCG con terapéuticas insulínicas inyectables (TII) o bomba portable de insulina (BPI) es una herramienta muy útil y complementaria para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 1 (DM1) y la DM2 en la insulinoterapia. Su utilización se asoció con descensos significativos en la HbA1c, disminución de la variabilidad glucémica, reducción de las hipoglucemias totales y nocturnas, y mejoría de la calidad de vida en estos pacientes. Nuestro propósito como grupo de expertos es generar una guía práctica para regular la implementación del MCG.

The tools to assess the degree of glycemic control were modified lately. Glycosylated hemoglobin (HbA1c), the gold standard, reflects the glycemic control of the last 3 months retrospectively, without expressing glycemic variability. Selfblood glucose monitoring (SBGM) provides immediate and prospective information, but has little glycemic data to generate representative averages and standard deviations. It does not detect trends and has limitations to obtain nocturnal data or during physical activity. It is invasive and often rejected. On the contrary, continuous glucose monitoring (CGM), allows to measure glucose instantly, shows your trends and variability continuously, incorporating new control metrics. The ambulatory glucose profile (AGP) analyzes the patterns of glycemic control during sleep, prolonged fasting, physical activity and intercurrences, expressing them as curves with their standard deviations during periods of hours (8 to 24 hours) or days (7, 14, 30 and 90 days). The AGP contains the following metrics: percentage time in range (TIR), percentage time above range mg/dl (TAR), percentage time below range or hypoglycemia (TBR) and coefficient of variation (%CV). CGM with IIT or continuous subcutaneous insulin infusion (CSII), is a very useful and complementary tool for the treatment of DM1 and DM2 in insulin therapy. Its use was associated with significant decreases in HbA1c, decreased glycemic variability, reduction of total and nocturnal hypoglycemia and improvement of the quality of life in these patients. Our aim as a group of experts is to generate a practical guide to regulate the implementation of the CGM.

Beliefs related to insulin use in people with Type 2 Diabetes Mellitus / Creencias relacionadas con el uso de insulina en personas con Diabetes Mellitus tipo 2 / Crenças relacionadas ao uso de insulina em pessoas com Diabetes Mellitus tipo 2

ABSTRACT Objectives: to identify the beliefs of people with Type 2 Diabetes Mellitus related to insulin use. Methods: a descriptive, cross-sectional, quantitative-qualitative study based on Theory of Planned Behavior and performed with 32 participants using insulin. The data were analyzed and grouped into categories by beliefs similarity, counted from the frequencies. Results: 118 behavioral, 60 normative and 97 control beliefs were issued. Among the behavioral beliefs, there was an advantage in keeping the diabetes under control and disadvantage, the pain of being pierced by the application of insulin. Regulations highlighted the children as referents who support the treatment. In control beliefs, it was observed that the application of insulin appears as easiness and difficulty to the treatment. Conclusions: the study will support the construction of a psychometric scale to measure the determinants of insulin use, revealing particularities for the structuring of educational interventions that contribute to adherence of the treatment verified in adequate glycemic control.

RESUMEN Objetivos: identificar las creencias de personas con Diabetes Mellitus tipo 2, relacionadas con el uso de insulina. Métodos: el estudio descriptivo, transversal y cuantitativo, fundamentado en la Theory of Planned Behavior y realizado con 32 participantes en uso de insulina. Los datos fueron analizados y agrupados en categorías por la similitud de las creencias, contabilizados a partir de las frecuencias. Resultados: se emitieron 118 creencias comportamentales, 60 normativas y 97 de control. Entre las creencias comportamentales, se destacó la ventaja en mantener la diabetes controlada y desventaja, dolor de la perforación por la aplicación de insulina. Las normativas destacaron a los hijos como referentes que apoyan el tratamiento. En las creencias de control, se observó que la aplicación de la insulina aparece como facilidad y dificultad al tratamiento. Conclusiones: el estudio subsidiará la construcción de escala psicométrica para medir los factores determinantes del uso de la insulina, desvelando particularidades para la estructuración de intervenciones educativas que contribuyan con adhesión del tratamiento verificado en el control glucémico adecuado.

RESUMO Objetivos: identificar as crenças de pessoas com Diabetes Mellitus tipo 2, relacionadas ao uso de insulina. Métodos: estudo descritivo, transversal e quanti-qualitativo, fundamentado na Theory of Planned Behavior e realizado com 32 participantes em uso de insulina. Os dados foram analisados e agrupados em categorias pela similitude das crenças, contabilizados a partir das frequências. Resultados: foram emitidas 118 crenças comportamentais, 60 normativas e 97 de controle. Entre as crenças comportamentais, destacou-se vantagem em manter o diabetes controlado e desvantagem, dor da furada pela aplicação de insulina. As normativas destacaram os filhos como referentes que apoiam o tratamento. Nas crenças de controle, observou-se que a aplicação da insulina aparece como facilidade e dificuldade ao tratamento. Conclusões: o estudo subsidiará a construção de escala psicométrica para mensurar os fatores determinantes do uso da insulina, desvendando particularidades para estruturação de intervenções educativas que contribuam com adesão do tratamento verificado no controle glicêmico adequado.

Nueva generación de insulinas: glargina U300: Resumen de evidencia clínica / New generation of insulins: glargine U300. Summary of clinical evidence

La diabetes mellitus tipo 2 tiene evolución crónica y progresiva, prevalencia creciente y aún es diagnosticada tardíamente. Esto conlleva mayor incidencia de complicaciones crónicas, con incremento de costos en salud. Existe retraso en el inicio de insulinoterapia por causas relacionadas tanto al paciente como al médico. A pesar de los avances en su tratamiento, una baja proporción de enfermos logra control glucémico adecuado. La alta prevalencia de hipoglucemia en pacientes insulino-tratados, impulsó el desarrollo de una nueva generación de insulinas basales de acción prolongada, mayor estabilidad con menor variabilidad y riesgo de hipoglucemias. El programa EDITION evaluó la eficacia y seguridad de glargina U300 vs. glargina U100 en pacientes con diabetes tipo 1 y 2, en distintas etapas de la enfermedad. Glargina U300 es una nueva formulación de insulina glargina con perfil farmacocinético y farmacodinámico más estable y prolongado que glargina U100. Glargina U300 demostró eficacia y tolerabilidad comparable a glargina U100, con descenso significativo del riesgo de hipoglucemias nocturnas y en 24 horas, aportando mayor flexibilidad en el horario de inyección, con una ventana de 6 horas. Además, no se observó mayor aumento de peso que con glargina U100. El estudio Bright (2018) comparó glargina U300 vs. degludec U100, demostrando mayor beneficio en relación al riesgo de hipoglucemia con Gla-300 durante el período de titulación. Gla-300 es una insulina basal de última generación, disponible para mejorar el control metabólico, con menor riesgo de hipoglucemia.

Type 2 diabetes is a chronic, progressive disease with increasing prevalence and still late diagnostic. This leads to an increase in the incidence of chronic complications, with signifi cantly increasing health costs. There is also a delay in the onset of insulin therapy in patients with type 2 diabetes for causes related to both patients and physicians. Despite advances in treatment, a low proportion of patients achieve adequate glycemic control. The high hypoglycemia prevalence, consequence of insulin, has led to the development of a new generation long-acting basal insulins to achieve a more stable and prolonged action profile, reducing the variability and risk of hypoglycemia. The EDITION program evaluated the efficacy and safety of glargine U300 compared to glargine U100 in patients with type 1 and 2 diabetes at different stages of the disease. Gla-300 is a new formulation of insulin glargine which has a more stable and prolonged pharmacokinetic and pharmacodynamic profile. Gla-300 demonstrated efficacy and tolerability comparable to glargine U100, with a significant decrease in the risk of hypoglycemia, at night and in 24 hours, providing greater flexibility in the injection schedule, with a window of 6 hours. No increase in weight was observed compared to glargine U100. Bright study (2018) compared glargine U300 vs. degludec U100, demonstrating greater benefit in relation to the risk of hypoglycemia with Gla-300 during titration period. Gla-300 is a last-generation basal insulin, available to improve metabolic control, with a lower risk of hypoglycemia.

Perfil epidemiológico de gestantes diabéticas no município de Itajaí/SC / Epidemiological profile of diabetic pregnancies at Itajaí city SC

A diabetes mellitus gestacional (DMG) consiste em qualquer intolerância à glicose com início durante a gestação. É a desordem metabólica mais comum da gravidez, atingindo entre 3 a 25% das gestações, sendo que 90% das gestantes apresentam um ou mais fatores de risco para a doença. O estudo teve por finalidade descrever o perfil clínico-epidemiológico das gestantes portadoras de diabetes mellitus gestacional com parto no ano de 2016 atendidas no serviço de alto risco no município de Itajaí (SC), bem como os fatores de risco e desfechos gestacionais associados à doença. Tratou-se de uma análise retrospectiva, descritiva, quantitativa e transversal, com a coleta de dados dos prontuários. De 328 parturientes atendidas no serviço, 54 (16,46%) preencheram os critérios de inclusão (data do parto entre 01 de janeiro a 31 de dezembro de 2016 e que possuíam prontuário na unidade). Entre essas pacientes, a maioria era de etnia branca (55,55%) com idade entre 31 e 35 anos (29,62%) e ensino médio completo (29,62%). Obesidade prévia foi descrita em 64,81%. A idade gestacional média de diagnóstico foi de 26,44 semanas. O tratamento com insulinoterapia foi instituído em 25,92%. Houve relato de doença hipertensiva da gravidez em 16,66%. A taxa de cesariana foi de 59,2%; a prevalência de recém-nascidos grandes para a idade gestacional foi de 12,96%; sendo que 5,5% de neonatos foram admitidos em unidade de terapia intensiva. Constatou-se que a maioria das gestantes teve um pré-natal adequado e sem intercorrências e que em alguns casos houve encaminhamento tardio ao serviço especializado.

Gestational Diabetes Mellitus (GDM) consists of any glucose intolerance beginning during pregnancy. It's pregnancy's most common metabolic disorder reaching 3 to 25% of pregnancies, and 90% of pregnant women present one or more risk factors for the disease. The purpose of this study was to describe the clinical-epidemiological profile of pregnant women forwarded to the reference center diagnosed with gestational diabetes mellitus and who delivered in 2016 at Itajaí city, SC, as well as the risk factors and gestational outcomes associated with the disease. It was a retrospective, descriptive, quantitative and cross-sectional analysis, with data collected from patients records. Of the 328 parturients attended in the service, 54 (16.46%) met the inclusion criteria (date of delivery between January 1 and December 31, 2016, and that they had medical records in the unit). Among these patients, the majority were white (55.55%) aged 31-35 years (29.62%) and with complete secondary education (29.62%). Previous obesity was described in 64.81%. The average gestational age at diagnosis of gestational diabetes was 26.44 weeks. The treatment with insulin therapy was instituted in 25.92%. There were reports of hypertension in pregnancy in 16.66%. The cesarean rate was 59.2%; the prevalence of large newborns for gestational age was 12.96%; and 5.5% of newborns were admitted in intensive care unit. It was found that most of the pregnant women had an adequate prenatal and without intercurrences and that in some cases delayed referral to the specialized service.

Valor pronóstico de la hiperglucemia en hospitalizados por enfermedad cerebrovascular / Prognostic value of hyperglycemia in hospitalized patients suffering cerebrovascular diseases

Antecedentes: la hiperglucemia en el paciente crítico se asocia a un mal pronóstico. Objetivo: determinar la relación existente, entre la hiperglucemia y el pronóstico, de hospitalizados por enfermedad cerebrovascular con y sin diabetes tipo 2. Métodos: estudio descriptivo, correlacional, de corte transversal. Se revisaron 570 historias clínicas de hospitalizados consecutivamente (años 2010-2012), por enfermedad cerebrovascular, en el Hospital Universitario Comandante Manuel Fajardo, en La Habana. Se dividieron en 3 grupos: 1) sin antecedentes de diabetes tipo 2 con hiperglucemia en la primera glucemia en ayunas; 2) con diagnóstico conocido de diabetes tipo 2 previo; y 3) sin diabetes tipo 2 normoglucémicos. Las variables estudiadas fueron: clínicas, primera glucemia en ayunas, promedio de las glucemias durante la hospitalización, tratamiento antihiperglucémico de insulinoterapia (indicación y modalidad [convencional o dosis múltiples]), evolución de la diabetes y sus complicaciones, y se correlacionaron con el tipo de enfermedad cerebrovascular y el pronóstico. Resultados: la enfermedad isquémica predominó significativamente sobre la hemorrágica en todos los grupos: 1) 77,2 por ciento; 2) 91,6 por ciento; y 3) 91,8 por ciento. Se asoció a edades > 70 años (p= 0,002), al sexo femenino (p= 0,042) y al promedio de las glucemias durante la hospitalización (p= 0,000). El punto de corte de la primera glucemia en ayunas y el promedio de las glucemias durante la hospitalización fue para las complicaciones neurológicas de 7,3 mmol/L, para las extraneurológicas de 6,9 % y para la mortalidad de 7 mmol/L. Conclusiones: la primera glucemia en ayunas y el promedio de las glucemias durante la hospitalización son indicadores de mal pronóstico en personas con enfermedad cerebrovascular(AU)

Background: presence of hyperglycemia in a critical patient is a sign of bad prognosis. Objective: to determine the relationship between hyperglycemia and prognosis in hospitalized patients suffering cerebrobascular diseases with/without type 2 diabetes mellitus. Methods: Cross-sectional, descriptive and correlational study which analyzed 570 clinical histories of hospitalized patients suffering cerebrovascular disease in the 2010-2012 period in Comandante Manuel Fajardo university hospital located in Havana. They were divided into 3 groups: 1) no history of type 2 diabetes mellitus with hyperglycemia seen in the first glycemia test on fasting 2) previous diagnosis of type 2 diabetes mellitus and 3) normoglycecimia without type 2 diabetes. The studied variables were clinical ones, first glycemia on fasting, glycemia average during the hospital stay, anti-hyperglycemia treatment based on insulin therapy (indications and modalities [conventional or multiple doses]), progression of diabetes and its complications; and they were correlated with type of cerebrovascular disease and prognosis. Results: ischemic disease significantly predominated over the hemorrhagic disease in all the groups 1) 77.2 percent, 2) 91.6 percent and 3) 91.8 percent. It was associated to ages over 70 years (p= 0.002), being female (p= 0.042) and glycemia average values during hospitalization (p= 0.000). The cutoff point of the first glycemia on fasting and the glycemia average values during hospitalization was 7.3 mmol/L for neurological complications, 6.9 percent for extra-neurological ones and 7 mmol/L for mortality. Conclusions: first glycemia on fasting and the glycemia average values during hospitalization are bad prognosis indicators in patients with a cerebrovascular disease(AU)

Insuficiencia cardiaca y diabetes mellitus en pacientes ingresados en el Hospital Universitario Comandante Manuel Fajardo / Heart failure and diabetes mellitus found in hospitalized patients in Comandante Manuel Fajardo; university hospital

Introducción: la diabetes mellitus se asocia a una mayor incidencia y prevalencia de insuficiencia cardiaca. Objetivo: determinar la frecuencia de diabetes mellitus o hiperglucemia en hospitalizados por insuficiencia cardiaca, y su posible asociación con el pronóstico. Métodos: estudio descriptivo, correlacional, de corte transversal. Se revisaron 510 historias clínicas de hospitalizados por insuficiencia cardiaca en el Hospital Universitario Comandante Manuel Fajardo, en el periodo 2009-2013. Grupos de estudio: 1) sin antecedentes de diabetes mellitus conocida y todas las glucemias normales durante el ingreso; 2) con diagnóstico previo de diabetes mellitus; y 3) sin diabetes mellitus tipo 2, con hiperglucemia en algún momento de su hospitalización, sin antecedentes de diabetes mellitus conocida y todas las glucemias normales durante el ingreso. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, índice de masa corporal, consumo de alcohol, causas de la insuficiencia cardiaca, presión arterial y de pulso, enfermedad coronaria, antecedentes personales, complicaciones de la insuficiencia cardiaca, estadía hospitalaria, evolución, causa de muerte, promedio de glucemias durante la hospitalización, tratamiento antihiperglucemiante y de la insuficiencia cardiaca. Resultados: el 59 por ciento presentó hiperglucemia, 35 por ciento con diabetes y 24 por ciento sin ella. Predominó el sexo femenino y las edades > 74 años. La principal causa de insuficiencia cardiaca fue la cardiopatía isquémica, más significativo en los diabéticos (p= 0,005). Las principales complicaciones fueron la bronconeumonía y las arritmias. Usó insulina convencional el 73,33 por ciento e intensiva el 26,67 por ciento. La mortalidad fue baja. En los diabéticos la posibilidad de morir fue 2 veces superior a la de los normoglucémicos (OR= 2,01; IC 95 por ciento 1,07-3,77; p= 0,03). Conclusiones: la hiperglucemia es frecuente en hospitalizados por insuficiencia cardiaca, se asocia al sexo femenino, a edades > 74 años y a complicaciones. Los diabéticos tuvieron el doble de riesgo de morir vs. los normoglucémicos(AU)

Introduction: diabetes mellitus is associated to higher incidence and prevalence of heart failure. Objective: to determine the frequency of diabetes mellitus or hyperglycemia in hospitalized patients with heart failure, and its possible association with the prognosis. Methods: correlational, cross-sectional and descriptive study which revised 510 medical histories of hospitalized patients for heart failure at Comandante Manuel Fajardo university hospital from 2009 to 2013. The study groups were 1) no history of known diabetes mellitus and all normal glycemic values during hospitalization; 2) previous diagnosis of diabetes mellitus and 3) no history of type 2 diabetes mellitus, hyperglycemia at some moment of their hospitalization, with no history of detected diabetes mellitus, and with all normal glycemia values during hospitalization. The studied variables were age, sex, body mass index, alcohol consumption, causes of heart failure, blood pressure and pulsating pressure, coronary disease, personal history, complications of heart failure, length of stay at hospital, evolution, cause of death, glycemia average during hospitalization, anti-hyperglycemic therapy and treatment of heart failure. Results: fifty nine percent of patients presented with hyperglycemia, 35 percent had diabetes and 24 percent had not. Females and ages over 74 years predominated. The main cause of heart failure was ischemic cardiopathy, more significant in diabetics (p= 0.005). The main complications were bronchopneumonia and arrhythmias. The conventional insulin was used by 73.33 percent of patients and the intensive one by 26.67 percent. Mortality rate was low. The possibility of dying was two times higher in diabetics than in normoglycemic patients (OR= 2.01; CI 95 percent 1.07-3.77; p= 0.03). Conclusions: hyperglycemia is frequent in hospitalized patients for heart failure; it is associated to feminine sex, to ages older than 74 years, and complications. The diabetic patients had double risk of dying if compared with patients with normal glycemia values(AU)

Cambio de conducta para insulinoterapia en personas que viven con diabetes tipo 2, Yucatán, México / Evaluation of the behavior stage and decisional balance of change of conduct for insulin therapy in diabetic patients at the health center of Ekmul, Yucatán in 2015

Resumen Introducción La Diabetes tipo 2 es la enfermedad endocrina más frecuente y una de las principales causas de morbi-mortalidad en nuestros días. Es una enfermedad compleja que requiere de un tratamiento integral, que implica cambios en el estilo de vida del paciente. Para el abordaje de este fenómeno se toma el modelo transteorético desarrollado por James O. Prochaska, el cual propone que las personas hagan cambios en etapas y que se muevan, en forma secuencial, a través de estadios mientras experimentan diferentes procesos de cambio. Objetivo Determinar el estadio y balance decisional de cambio de conducta en personas que viven con diabetes y criterios para insulinoterapia, que acuden a control al Centro de Salud de Ekmul, Yucatán, con base en el modelo transteorético y con enfoque cualitativo. Materiales y Métodos Se seleccionó cinco pacientes que contaban con criterios para insulinoterapia, pero renuentes. Se utilizaron como instrumentos los cuestionarios de datos generales y de etapas de cambio, un árbol de problemas y un diagrama causa-efecto. Resultados Cinco pacientes realizaron las actividades planteadas, identificándose tres (60%) en el estadio de precontemplación y dos (40%) en contemplación. Con el gráfico causa-efecto se obtuvieron en total 16 aseveraciones con respecto al uso de la insulina, 10 (62.5%) en contra y seis (37.5%) a favor. Conclusiones El balance decisional dentro de las etapas identificadas otorga un mayor peso a las desventajas del uso de insulina generando una oposición a un cambio conductual a corto plazo. La desinformación de la fisiología elemental de la enfermedad ocasiona que se adjudiquen falsos conceptos al uso de la insulina, lo que además es propiciado por los factores psicológicos, como el temor a lo desconocido, y sociales, como el estigma ya generado por los falsos conceptos. Esto forma un círculo vicioso que impide el inicio oportuno de la terapia con insulina.

Abstract Introduction Type II diabetes mellitus is the most common endocrine disease and one of the leading causes of morbidity and mortality of our days. It is a complex disease which requires an integral approach. Objective To determine the behavioral stage and the decisional balance of change of conduct in patients with type II diabetes who fulfill the insulin therapy criteria by using the transtheoretical model with a qualitative focus at Ekmul, Health Center in Yucatan Materials and Methods Eight patients, with dual oral hypoglycemic drug therapy, at a maximum dose and with no glycemic control, were chosen with a convenience sampling. In order to obtain Personal information and to know the stages of change we used questionnaires along with a cause-effect diagram and a problem tree. Results Five women completed the proposed activities, three (60%) of them where identified in the pre-contemplation stage and two in the contemplation stage. A total of 16 answers from the cause-effect diagram, related to insulin usage, showed that ten (62.5%) is against it and six (37.5%) in favor of it. Conclusions The decisional balance within the identified stages gives greater weight to the disadvantages of insulin therapy which generates resistance to short-term behavioral change. The misinformation of the elemental physiology of the disease causes false concepts of the insulin usage which is reinforced by psychological factors, such as the fear of the unknown and the social stigma. These contribute to form a vicious circle that prevents the timely initiation of insulin therapy.

Adherrencia terapéutica a la insulinoterapia en hospitales de segundo nivel de la región Metropolitana de salud / Adherence to insulin therapy in secondary hospitals from metropolitan health region

La baja adherencia a la insulinoterapia es un problema de salud pública debido a que conlleva tanto costos humanos como económicos que impactan de forma negativa al sistema de salud, incrementando así la morbimortalidad en los diabéticos. El objetivo de la presente investigación fue determinar la adherencia terapéutica a la insulinoterapia en pacientes que consultan en hospitales de segundo nivel de atención de la Región Metropolitana de Salud. Se recopilaron los datos a través de cuestionarios estructurados, a los cuales se les incorporó el test de "batalla" y el test de "Morisky-Green" para evaluar el conocimiento y la adherencia, respectivamente. A partir de los resultados de esta investigación, se determinó que la adherencia terapéutica a la insulina es del 45%, por lo que existe una baja adherencia en comparación con la adherencia que existe en los países desarrollados. En conclusión y en base a los resultados del estudio, se identificó la necesidad de revisar y mejorar los programas de educación en salud para los diabéticos, además de concientizar al paciente sobre su condición de salud y la importancia de cumplir con su tratamiento.

Insulinización en la diabetes mellitus tipo 2: Alternativas de intensificación / Insulinization in type 2 diabetes mellitus. Intensification options

La diabetes mellitus se asocia con complicaciones vasculares y elevadas tasas de morbimortalidad. La terapia oportuna con insulina y su intensificación cuando es necesaria, representan estrategias apropiadas para evitar o retardar la aparición de dichas complicaciones. Sin embargo, la incidencia de hipoglucemia y las dificultades en la adherencia al tratamiento representan barreras para alcanzar el éxito terapéutico. Las nuevas combinaciones de análogos de insulina constituyen tratamientos que presentarían ventajas farmacocinéticas y farmacodinámicas, logrando beneficios clínicos tales como un mejor control metabólico, la disminución de eventos hipoglucémicos y, por su simplicidad, potencialmente una mayor adherencia al tratamiento.

Diabetes mellitus is associated with vascular complications and high rates of morbidity and mortality. Timely insulin therapy, intensified when necessary, represent appropriate measures to prevent or delay the onset of complications. However, the incidence of hypoglycemia and difficulties in treatment adherence represent barriers to achieve therapeutic success. Premixes analogs and, specially, combinations of insulin analogues are associated with pharmacokinetic and pharmacodynamic advantages, that translate into clinical benefits such as improved metabolic control, decreased hypoglycemic events and, for their simplicity, potentially greater adherence.

Manejo inicial da insulinoterapia em pacientes com Diabetes Mellitus Tipo 2 / Initial insulin therapy management for patients with Type 2 Diabetes Mellitus

Devido ao aumento da incidência e da prevalência do diabetes mellitus tipo 2, todo o médico generalista deve conhecer o manejo inicial da terapia com insulina, por ser parte essencial do tratamento de muitos pacientes diabéticos. O presente artigo pretende orientar esse manejo, seguindo as últimas recomendações da American Diabetes Association.

Due to the increased incidence and prevalence of type 2 diabetes mellitus, any general practitioner must know the initial management of insulin therapy, for it is an essential part of treatment for many diabetic patients . This article aims to guide this management, following the latest recommendations of the American Diabetes Association.

Valor pronóstico de la primera glucemia en ayunas al ingreso hospitalario en personas con infarto agudo del miocardio / Prognostic value of the first fasting glycemia on hospital admission in people with acute myocardial infarction

Antecedente: se describe que la primera glucemia en ayunas en hospitalizados por infarto agudo del miocardio se asocia a un mal pronóstico. Objetivo: determinar la posible influencia de la hiperglucemia, en particular la primera glucemia en ayunas, en el pronóstico del infarto agudo del miocardio. Métodos: se realizó un estudio transversal y descriptivo donde se revisaron 157 historias clínicas de ingresados en la Unidad de Cuidados Coronarios del Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular, en la provincia de La Habana, con el diagnóstico de infarto agudo del miocardio (enero del año 2006 a diciembre del año 2007). Se dividieron en tres grupos: I) Sin antecedentes de diabetes mellitus con hiperglucemia al ingreso, II) con diagnóstico previo de diabetes mellitus al ingreso; y III) no diabéticos, sin hiperglucemia al ingreso. Variables estudiadas: edad, sexo, hábito de fumar, consumo de alcohol, cifras de la primera glucemia en ayunas, promedio de los valores de glucemia durante su estadía hospitalaria, tratamiento insulínico (convencional o intensivo), complicaciones del infarto agudo del miocardio, su evolución (mortal o no mortal) y estadía hospitalaria. Se correlacionaron los valores de glucemia y su tratamiento con las complicaciones cardiovasculares, la mortalidad y la estadía hospitalaria. Resultados: los grupos I y II presentaron mayores porcentajes de complicaciones dependientes del infarto agudo del miocardio, y mayor mortalidad a mayores cifras de la glucemia intrahospitalaria. Hubo una tendencia no significativa del pronóstico de la primera glucemia en ayunas. Conclusiones: el control metabólico malo o regular (intrahospitalario) se asocia a un mal pronóstico y a una mayor estadía hospitalaria. No hubo relación significativa de la primera glucemia en ayunas con la mortalidad en el infarto agudo del miocardio.

Background: it is described that the first fasting glycemia in people hospitalized with acute myocardial infarction is associated to a bad prognosis. Objective: to determine the possible influence of hyperglycemia, particularly in the first fasting glycemia, for the prognosis of acute myocardial infarction. Methods: a transversal and descriptive study was conducted in which 157 clinical histories of patients admitted to the Coronary Care unit of the Institute of Cardiology and Cardiovascular Service in Havana Province, who were diagnosed with acute myocardial infarction, were reviewed (January 2006-December 2007). They were divided into three groups: 1) without antecedents of diabetes mellitus, with hyperglycemia on admission; 2) with previous diagnosis of diabetes mellitus on admission; 3) non-diabetics, without hyperglycemia on admission. The variables studied were: age, sex, smoking habit, alcohol intake, levels of first fasting glycemia, average values of blood glucose during hospitalization, insulin treatment (conventional or intensive), complications of acute myocardial infarction, evolution (mortal or non-mortal) and hospital stay. The values of glycemia and its treatment were correlated with cardiovascular complications, mortality and hospital stay. Results: groups 1 and 2 presented higher percentages of complications of acute myocardial infarction as well as a greater mortality in higher numbers of intra-hospital blood glucose. There was a non significant tendency of first fasting glycemia with this prognosis. Conclusions: the bad or regular intra-hospital metabolic control is associated to a bad prognosis and a greater hospital stay. There was no significant relation between first fasting glycemia and mortality after acute myocardial infarction.

Tratamiento con múltiples dosis de insulina y conteo de hidratos de carbono: su relación con el aumento de peso, frecuencia de hipoglucemia y control glucémico en una población de adultos con diabetes tipo 1 / Effect of multiple-dose insulin therapy and carbohydrate counting on weight gain, frequency of hypoglycemia and glycemic control in an adult population with type 1 diabetes / Tratamento com múltiplas doses deinsulina e contagem de carboidratos: Sua relação com o aumento de peso,frequência de hipoglicemia e controle glicêmico em uma populaçãode adultos com diabetes tipo 1

La insulinoterapia intensificada con conteo de hidratos de carbono es actualmente considerada la mejor herramienta terapéutica disponible para los diabéticos tipo 1. Sin embargo, con su empleo aún es difícil alcanzar las metas de control glucémico propuestas en los consensos y se le atribuye promover tanto el aumento del peso como la prevalencia de hipoglucemias. Objetivo: Describir una población de pacientes diabéticos tipo 1 con insulinoterapia intensificada. Material y métodos: Estudio descriptivo, de corte transversal, con pacientes diabéticos tipo 1 con insulinoterapia intensificada y diferentes niveles de aplicación del conteo de hidratos de carbono, que se atienden en la Sección Diabetes Tipo 1 de la División Nutrición del Hospital de Clínicas “José de San Martín”, que hayan concurrido a la consulta por lo menos 1 vez en el período comprendido entre julio de 2011 a julio 2012 y que los datosa registrar pudieran rescatarse de la historia clínica. De la HC se obtuvieron los siguientes: sexo; edad; peso; talla; índice de masa corporal (IMC); tipo de tratamiento para la diabetes; nivel de entrenamiento en el conteo de hidratos de carbono; frecuencia de hipoglucemias; valor de hemoglobina glicosilada (HbA1c), antigüedad de la enfermedad, años de seguimiento. En el análisis estadístico se obtuvo la media y el desvío estándar (DS) utilizando la versión 17.0 del programa estadístico SPSS. También se obtuvieron los porcentajes de presentación de cada variable. Resultados: Se obtuvieron datos de 34 pacientes: 7 hombres y 27 mujeres. La media de IMC de la población fuede 24.28 kg/m2. El 97,28% de las pacientes...

Intensive insulin therapy, together with carbohydrate counting, is currently considered the best therapeutic strategy for the management of type 1 diabetes mellitus (DM1). However, goals of glycemic control proposed by consensus are still difficult to achieve with this therapy,which has also been associated with weight gain and increased hypoglycemia. Objective: To describe a population of patients with DM1, who were treated with intensive insulin therapy. Material and methods: This descriptive, cross-sectional study included type 1 diabetics who underwent intensive insulin therapy and used different levels of the carbohydrate counting method. All these patients were attending the Type 1 Diabetes Section of the Nutrition Division at the“José de San Martín” Clinical Hospital and they made at least one follow-up visit between July 2011 and July 2012. Only those with complete medical records were included in the study. The following information wastaken from their medical records: sex, age, weight, height, body mass index (BMI), treatment for diabetes, training level in the carbohydrate counting method, frequency of hypoglycemia, glycated hemoglobin (HbA1c) value, duration of the disease, number of follow-up years. The statistical analysis was performed using SPSS 17.0 software, mean and standard deviation (SD) values were calculated. Also the percentages of each variablewere calculated...

A insulinoterapia intensificada com contagem de carboidratos é atualmente considerada a melhor ferramenta terapêutica disponível para os diabéticos tipo 1. No entanto, com seu emprego ainda é difícil alcançar as metas de controle glicêmico propostas nosconsensos e atribui-se a tal terapia promover tanto o aumento do peso quanto a prevalência de hipoglicemias. Objetivo: Descrever uma população de pacientes diabéticostipo 1 com insulinoterapia intensificada. Material e métodos: Estudo descritivo, de corte transversal, com pacientes diabéticos tipo 1 com insulinoterapia intensificada e diferentes níveis de aplicação de contagem de carboidratos, que são mencionados na Seção Diabetes Tipo 1 da Divisão de Nutrição do Hospital de Clínicas /"José de San Martín/", que tenham ido à consulta pelo menos 1 vez no período compreendido entre julhode 2011 a julho 2012 e que os dados a registrar pudessem ser resgatados da história clínica. Da HC foram obtidos o seguinte: sexo; idade; peso; altura; índice de massacorpórea (IMC); tipo de tratamento para diabetes; nível de treinamento na contagem de carboidratos; frequência de hipoglicemias; valor de hemoglobina glicosilada (HbA1c), antiguidade da doença, anos de seguimento. Na análise estatística obteve-se a média e o desvio padrão (DS) utilizando a versão 17.0 do programa estatístico SPSS. Também foram obtidas as porcentagens de apresentação de cada variável. Resultados: Foram obtidos dados de 34 paciente ...

Insulinoterapia: conhecimento e práticas utilizadas por portadores de diabetes mellitus tipo 2 / Insulin therapy: knowledge and practices used by patients with type 2 diabetes mellitus / Insulina: conocimientos y prácticas utilizadas por personas con diabetes mellitus tipo 2

Objetivou-se identificar o nível de conhecimento e práticas sobre insulinoterapia em usuários com Diabetes Mellitus tipo 2. Estudo descritivo, desenvolvido com 55 sujeitos de uma instituição de referência em Diabetes e Hipertensão, em Fortaleza-CE, de agosto a outubro de 2010. Para a coleta de dados, utilizou-se entrevista semiestruturada. Os resultados mostraram que 78,2% realizavam a autoaplicação; 56,4% a assepsia da borracha do frasco de insulina e 40% o agitavam intensamente; 85,5% não realizavam a injeção de ar no frasco para facilitar a saída do líquido. A seringa era reutilizada por 98,2% dos usuários, 63,6% a armazenavam em recipiente fechado e 34,5% na porta da geladeira. Acerca do descarte de seringas, 83,63% o faziam no lixo domiciliar. Verificou-se que os usuários pesquisados necessitavam de orientações e monitoramento mais eficazes pelos profissionais de saúde, a fim de evitar comprometimento do controle da doença.

It was aimed to identify the level of knowledge and pratices about insulin therapy in users with Diabetes Mellitustype 2. Descriptive study carried out with 55 subjects in a reference institution in Diabetes and Hypertension in Fortaleza-CE, Brazil, from August to October 2010. For data collection we used semi-structured interview. The results showed that 78.2% performed the self-application; 56.4% performed the cleansing of the rubber of the insulin vial and 40% agitated it intensely; 85.5% did not proceed to air injection into the vial to facilitate the exit of the liquid. The syringe was reused by 98.2% of users, 67.3% stored it in a closed container and 34.5% on the refrigerator door. Concerning the disposal of syringes, 83.63% did it indomestic waste. It was verified that the surveyed users needed more effective guidance and monitoring by health professionals in order to avoid compromising the disease control.

El objetivo fue identificar el nivel de conocimiento y prácticas acerca de la terapia con insulina en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Estudio descriptivo, con 55 sujetos de una institución de referencia en diabetes e hipertensión de Fortaleza-CE-Brasil, entre agosto y octubre/2010. Para la recolección de datos, se utilizó entrevista semiestructurada. Los resultados señalaron que 78,2% realizaron la autoaplicación; 56,4% la limpieza de la goma del frasco de insulina y 40% la agitación intensa; 85,5% no habían introducido aire en la botella para facilitar la salida del líquido. La jeringa fue reutilizada por 98,2%, 67,3% la almacenaban en recipiente cerrado y 34,5% en la puerta del refrigerador. Sobre el descarte de jeringas, 83,63% lo hacía en los residuos domésticos. Se encontró que los usuarios encuestados necesitaban de más orientaciones y verificaciones eficaces por los profesionales de la salud para el control de la enfermedad.

Relaci¢n entre la diabetes mellitus y el c ncer / Relationship between diabetes mellitus and cancer

Antecedentes: La diabetes mellitus (DM), en especial la tipo 2, se relaciona con determinadas neoplasias (mama, h¡gado, páncreas, cáncer ginecológico, vejiga, colon y recto, entre otras) y aumenta la tasa de mortalidad y la recurrencia de las mismas. Sin embargo, en el c ncer de próstata se reporta una discreta disminución del riesgo. Objetivos: Revisar los aspectos m s relevantes de la relación entre el cáncer y la DM. Desarrollo: Los mecanismos biológicos responsables de esta relación, no están del todo esclarecidos. La insulina y el factor de crecimiento similar a la misma (IGF-1), en un estado de hiperinsulinismo e insulinorresistecia, pudieran desempeñar un papel fundamental, as¡ como otros factores de riesgo comunes (dieta no saludable, sedentarismo, h bitos tóxicos, edad, sexo, etnicidad y raza). En la terapia contra el c ncer son utilizados los quimioterápicos y otros fármacos (esteroides, antiandrógenos) que pueden tener un efecto negativo sobre el metabolismo de los carbohidratos. Algunas drogas utilizadas regularmente en el tratamiento de la DM se han relacionado a neoplasias espec¡ficas, aunque las evidencias encontradas en los estudios actuales son pobres, indirectas y controversiales. La metformina pudiera utilizarse en la prevención y el tratamiento del c ncer de mama, al reducir la mortalidad y la recurrencia de dicha neoplasia. Conclusiones: Parece existir una relación entre cáncer y DM. Sin embargo, pensamos que muchos aspectos quedan por dilucidar en este tema, en particular el papel desempeñado por los fármacos utilizados en ambas entidades...

Background: diabetes mellitus (DM), especially type 2, is associated with certain cancers (breast, liver, pancreas, gynecological cancer, bladder, colon and rectum, among others) and it increases mortality and recurrence rates of them. However in the case of prostate cancer, a slight decrease of the risk is reported. Objectives: to review the most relevant aspects of the relationship between cancer and diabetes. Development: the biological mechanisms responsible for this relationship are not fully elucidated. Insulin and insulin-like growth factor (IGF-1), in a state of hyperinsulinism and insulin resistance, could play a key role, as well as other common risk factors (unhealthy diet, physical inactivity, harmful habits, age, sex, ethnicity and race). Chemotherapeutic agents and other drugs (steroids, androgens) are used in cancer therapy, which may have a negative effect on carbohydrate metabolism. Some drugs, regularly used in the treatment of diabetes mellitus, have been linked to specific cancers, but the evidence found in the current studies is poor, indirect and controversial. Metformin may be used in the prevention and treatment of breast cancer, to reduce mortality and recurrence of the tumor. Conclusions: there appears to be a link between cancer and DM. However, we think that many aspects remain to be clarified on this issue, particularly the role of the drugs used in both entities.

Eficiência da solução de insulina: comparação entre diferentes tempos de manutenção da solução / Effectiveness of insulin solution: a comparison between different times for maintaining the solution

OBJETIVOS: A hiperglicemia ocorre com frequência nos doentes críticos, sendo um fator de risco para evolução clínica desfavorável e aumento da mortalidade. Nos últimos anos, o controle glicêmico intensivo, obtido pela infusão venosa contínua de insulina, passou a ocupar lugar de destaque no manejo dos pacientes críticos. Há dúvidas frequentes e importantes sobre o tempo de eficiência da solução de insulina, por não existir referência na literatura. Sabe-se que a falta de evidências frequentemente favorece práticas impróprias. O objetivo deste estudo foi comparar glicemias entre dois protocolos diferentes, utilizados na unidade de terapia intensiva de uma instituição de Porto Alegre, quanto ao tempo de troca da solução, nas primeiras 24 horas de uso, sendo a concentração da solução a mesma; e verificar a taxa de hipoglicemia relacionada aos protocolos. MÉTODOS: Foram avaliados 80 prontuários de pacientes que utilizaram insulinoterapia por mais de 24 horas no ano de 2008, sendo que 40 deles fizeram uso do protocolo com troca da solução de insulina a cada 6 horas e 40 com troca a cada 24 horas. RESULTADOS: Observou-se entre os motivos de internação elevada incidência de pacientes hipertensos (68,8 por cento) e diabéticos (45 por cento). Não houve diferenças significativas entre as trocas a cada 6 e 24 horas durante todo o período da coleta com relação a glicemia capilar. Houve apenas 3 casos de hipoglicemia leve, todos no grupo de troca a cada 6 horas. CONCLUSÃO: Com o presente estudo, concluiu-se que é possível manter infusões de insulina promovendo a troca da solução a cada 24 horas. Sugerem-se, porém, estudos avaliando maior tempo de infusão em busca de possíveis eventos hipoglicêmicos com o avanço da insulinoterapia.

BACKGROUND: Hyperglycemia is frequent in the critically ill patient, and is a risk factor for unfavorable clinical outcomes, including mortality. During the recent years, intensive blood glucose control using intravenous insulin infusion has gained a prominent role in the critically ill patient management. There is important concern on insulin solution continued efficacy over the time, as little the literature available on this subject is poor. Lack of evidence is known to lead to inappropriate practices. This study aimed to compare the blood glucose levels between two different protocols in an intensive care unit in Porto Alegre, using the same solution concentration and two different replacement times during the first 24 hours, and additionally to assess the protocol-related hypoglycemia rate. METHODS: The medical charts of 80 patients under insulin therapy for over 24 hours during 2008 were revised; 40 patients had their insulin solution replaced every 6 hours and for 40 patients the insulin solution was replaced after 24 hours. RESULTS: The causes for admission to the intensive care unit included more frequently hypertensive (68.8 percent) and diabetic (45 percent) patients. No significant capillary blood glucose differences were seen for the every 6 or 24 hours solution replacement groups. Only 3 mild hypoglycemia cases were observed in the every 6 hours replacement group, and no hypoglycemia was seen in the 24 hours replacement group. CONCLUSION: We concluded that keeping insulin infusion, replacing the solution every 24 hours is feasible. However, longer infusion time studies are required to check for possible hypoglycemic events as insulin therapy advances.

Manejo da hiperglicemia no paciente hospitalizado não crítico / Management of hyperglycemia in non critical hospitalized patients

Vários estudos observacionais apontam forte associação entre hiperglicemia nos pacientes hospitalizados e desfechos clínicos desfavoráveis, incluindo tempo de internação prolongado, infecção, incapacidade após alta hospitalar e morte. A Associação Americana de Endocrinologistas Clínicos (AACE) e a Associação Americana de Diabetes(ADA) sugerem que a insulinoterapia seja iniciada para o tratamento de hiperglicemia persistente a partir de níveis de glicemia de 180 mg/dL. Para a maioria dos pacientes não críticos internados, a metaglicêmica pré-prandial é <140 mg/dL e a casual <180mg/dL. O esquema de insulinização basal-bolus em associação com doses corretivas ou suplementares para o controle da hiperglicemia pré-prandial é a abordagem recomendada. O plano de alta, a educação do paciente durante a internação e a comunicação clara com os cuidadoressão fundamentais para garantir transição segura para o manejo ambulatorial da glicemia.

Several observational studies suggest a strong association between inpatient hyperglycemia (with or without diabetes) and adverse clinical outcomes, including prolonged hospitalization, infection, disability after hospital discharge and death.The American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) and American Diabetes Association (ADA) suggest that insulin therapy is initiated for the treatment of persistent hyperglycemia from glucose levels of 180mg/dL. For most noncritically inpatients, usually the goal of premeal blood glucose should be<140mg/dL and random blood glucose < 180mg/dL. The scheme of basal-bolus insulin, in combination with corrective or additional doses to control premeal hyperglycemia is the recommended approach. Discharge planning, patient education and clear communication with outpatient providers are critical forensuring a safe transition to outpatient glycemic management.

Diabete Melito Gestacional: dose ideal de insulina utilizada durante o terceiro trimestre de gestação e resultados perinatais / Gestational Diabetes Mellitus: ideal insulin dose used in the third trimester of gestation

Objetivo: Avaliar a dose ideal de insulina utilizada no tratamento do diabete melito gestacional (DMG) durante o terceiro trimestre da gestação e os resultados perinatais. Métodos: Foram avaliados, retrospectivamente,prontuários e carteiras de pré-natal de 104 gestantes com diagnóstico de DMG, com gestação única, que necessitaramde insulinoterapia durante o terceiro trimestre. O período do estudo foi de agosto de 2005 até julho de 2006. Foi utilizada inicialmente 0,9UI/kg/dia, dividida em quatro tomadas ao dia, com doses iguais de insulina regular pré-prandial e NPH ao deitar. A dose foi ajustada conforme os resultados das glicemias capilares, considerandovalores normais: jejum 60-90mg/dl, 1 hora pósprandial 60-120mg/dl e 3 horas da manhã 70-100mg/dl.Resultados: A dose média total de insulina foi de 76,7UI (DP=24,6), utilizando uma média de 0,97UI/kg/dia (DP=0,22UI) para o controle glicêmico. A dose antes do café (AC) foi significantemente maior (p<0,01)que a dose antes do almoço (AA), antes do jantar (AJ) e ao deitar (AD). A dose AA não difere da dose AJ (p=0,07) e é maior que a dose ao deitar (p=0,01). A dose AC foi de 30%, AA 25%, AJ 24% e AD 21% da dose total. O peso médio dos recém-nascidos foi 3.237g (DP=424g), com 10,6% de grande para a idade gestacional (GIG) e 16,3% hipoglicemia neonatal. Não houveóbito perinatal. Conclusão: A dose mais adequada para esta população durante o terceiro trimestre de gestação foi de 0,97UI/kg/dia, com um excelente resultado perinatal.

Objective: To evaluate the insulin dose for the management of gestational diabetes mellitus (GDM) duringthe third trimester of gestation.Methods: A hundred and four promptuaries of single-gestation patients diagnosed GDM and who neededinsulin therapy during the third trimester were analysed retrospectively in the study. The study was carried outfrom August, 2005 to July, 2006. At first, 0,9UI/kg/day was used divided into four doses a day, with equal regularinsulin pre-prandial and NPH bed time doses. The dose was adjusted according capillary glicemy testing results, considering normal values: before breakfast (BB) 60-90mg/dl, 1 hour pos-prandial 60-120mg/dl and at 3a.m. 70-100mg/dl. Results: Total insulin dose was 76,7UI (DP: 24,6),using an average of 0,97UI/kg/day (DP=0,22UI) for glucose level control. The dose before breakfast (BB) wassignificantly higher (p<0,01) than the dose before lunch (BL), before dinner (BD) and bed time (BT). No differencewas found in the doses BL or before BD (p=0,77) and it´s higher than the dose BT (p=0,01). Doses were BB 30%, BL 25%, BD 24% and BT 21% of the totaldose. Average birth weight was 3237g (DP=424g), with 10,6% large for gestational age (LGA) and 16,3% neonatal hypoglycemia. No perinatal deaths were reported. Conclusion: The most adequate dose for this group duringthe third trimester of gestation was 0,97UI/kg/day, with an excelent perinatal result.